申請書ダウンロード

各種申請書のダウンロードはこちらから

1. 水質汚濁防止法
2. 瀬戸内海環境保全特別措置法
3. 土壌汚染対策法
4. 大気汚染防止法
5. 和歌山県公害防止条例
6. ダイオキシン類対策特別措置法
7. フロン排出抑制法
8. PRTR制度
9. 公害紛争処理制度
10. 騒音規制法、振動規制法

1. 水質汚濁防止法

・・・届出関係の説明等はこちらをご確認ください。

• 1－（1） 水質汚濁防止法に係る特定施設設置届出書
• 1－（2） 水質汚濁防止法に係る特定施設設置届出書(小規模事業場)

　※小規模事業場：排水量50m3/日未満かつ有害物質取扱いのない事業場　（記載例からの作成も可）

• 1－（3） 水質汚濁防止法に係る特定施設変更届出書
• 1－（4） 水質汚濁防止法に係る氏名等変更届出書
• 1－（5） 水質汚濁防止法に係る特定施設使用廃止届出書
• 1－（6） 水質汚濁防止法に係る承継届出書
• 1－（7） 水質汚濁防止法に係る汚濁負荷量測定手法届出書
• 1－（8） 水質汚濁防止法に係る有害物質貯蔵指定施設設置届出書
• 1－（9） 水質汚濁防止法に係る事故時の措置届出書(参考様式)
• 委任状等(参考様式)

項目選択へ戻る

2. 瀬戸内海環境保全特別措置法

・・・許可申請(届出)関係の説明等はこちらをご確認ください。

• 2－（1） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る特定施設設置許可申請書
• 2－（2） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る特定施設変更許可申請書（構造等変更許可申請書）
• 2－（3） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る特定施設使用届出書
• 2－（4） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る特定施設変更届出書（構造等変更届出書）
• 2－（5） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る特定施設変更届出書（汚染状態等変更届出書）
• 2－（6） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る氏名等変更届出書
• 2－（7） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る特定施設使用廃止届出書
• 2－（8） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る承継届出書
• 2－（9） 瀬戸内海環境保全特別措置法に係る事前評価に関する書面

項目選択へ戻る

3. 土壌汚染対策法

• 3－（1） 土壌汚染状況調査結果報告書（様式第一）
• 3－（2） 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書きの確認申請書（様式第三）
• 3－（3） 土壌汚染対策法第3条第1項ただし書きの確認の土地に係る承継届（様式第四）
• 3－（4） 土地利用方法変更届出書（様式第五）
• 3－（5) 一定の規模以上の土地の形質変更届出書（様式第六）
  • この制度内容についてはこちら
  • 届出書作成の手引きはこちら
    • （参考）掘削か盛土かの判断について
    • （参考）届出とその後の流れ（届出者＝土地所有者等の場合）
    • （参考）届出とその後の流れ（届出者≠土地所有者等の場合）
• 3－（6)土壌汚染状況調査結果報告書（様式第七）
• 3－（7)形質変更時要届出区域における土地の形質変更届出書（様式第十五）
• 3－（8） 指定の申請書（様式第二十）
• 3－（9） 汚染土壌の区域外搬出届出書（様式第二十六）

項目選択へ戻る

4. 大気汚染防止法

・・・届出関係の説明はこちらをご確認ください。

• 4－（1） 大気汚染防止法に係るばい煙発生施設設置(使用)届出書（様式第1）
• 4－（2） 大気汚染防止法に係るばい煙発生施設変更届出書（様式第1）
• 4－（3） 大気汚染防止法に係る氏名等変更届出書（様式第4） 
• 4－（4） 大気汚染防止法に係る使用廃止届出書（様式第5）
• 4－（5） 大気汚染防止法に係る承継届出書（様式第6） 
• 4－（6） 大気汚染防止法に係る揮発性有機化合物排出施設設置（使用）届出書（様式第2）
• 4－（7） 大気汚染防止法に係る揮発性有機化合物排出施設変更届出書（様式第2）
• 4－（8） 大気汚染防止法に係る一般粉じん発生施設設置（使用）届出書（様式第3） 
• 4－（9） 大気汚染防止法に係る一般粉じん発生施設変更届出書（様式第3）
• 4－（10）大気汚染防止法に係る特定粉じん排出等作業実施届出書（様式第3の5）
• 4－（11）大気汚染防止法に係る水銀排出施設設置（使用）届出書（様式第3の6）
• 4－（12）大気汚染防止法に係る水銀排出施設変更届出書（様式第3の6）

項目選択へ戻る

5. 和歌山県公害防止条例

・・・届出関係の説明はこちらをご確認ください。

• 5－（1） 和歌山県公害防止条例に係る特定施設設置（既設）届出書（騒音・振動）
• 5－（2） 和歌山県公害防止条例に係る特定施設設置（既設）届出書（大気）＜粉じん＞
• 5－（3） 和歌山県公害防止条例に係る特定施設設置（既設）届出書（大気）〈有害物質〉
• 5－（4） 和歌山県公害防止条例に係る特定施設設置（既設）届出書（大気）＜硫黄酸化物・ばいじん＞
• 5－（5） 和歌山県公害防止条例に係る特定施設設置（既設）届出書（水質）
• 5－（6） 和歌山県公害防止条例に係る特定施設変更届出書（騒音・振動） 
• 5－（7） 和歌山県公害防止条例に係る特定施設変更届出書（大気）
• 5－（8）和歌山県公害防止条例に係る特定施設変更届出書（水質）
• 5－（9）和歌山県公害防止条例に係る氏名等変更届出書
• 5－（10）和歌山県公害防止条例に係る指定工場（特定施設の使用）廃止届出書
• 5－（11）和歌山県公害防止条例に係る承継届出書
• 5－（12）和歌山県公害防止条例に係る指定工場設置許可申請書
• 5－（13）和歌山県公害防止条例に係る指定工場変更許可申請書
• 5－（14）和歌山県公害防止条例に係る指定工場設置（変更）工事完成届出書
• 5－（15）和歌山県公害防止条例に係る公害防止管理者選任(変更)届出書

項目選択へ戻る

6. ダイオキシン類対策特別措置法

・・・届出関係の説明はこちらをご確認ください。

• 6－（1） ダイオキシン類対策特別措置法に係る特定施設設置（使用・変更）届出書
• 6－（2） ダイオキシン類対策特別措置法に係る氏名等変更届出書
• 6－（3） ダイオキシン類対策特別措置法に係る特定施設使用廃止届出書
• 6－（4） ダイオキシン類対策特別措置法に係る承継届出書
• 6－（5） ダイオキシン類測定結果報告書

項目選択へ戻る

7. フロン排出抑制法

・・・登録関係の説明はこちらをご確認ください。

• 7－（1） 第一種フロン類充填回収業者登録（更新）申請書
• 7－（2） 第一種フロン類充填回収業者登録（更新）申請書（複数の事業所がある場合の追加様式）
• 7－（3） 第一種フロン類充填回収業者変更届出書
• 7－（4） 第一種フロン類回収量等に関する報告書（外部リンク）
• 7－（5） 第一種フロン類充填回収業者登録時の申立書
• 7－（6） 第一種フロン類充填回収業者廃業届出書

項目選択へ戻る

8. PRTR制度

・・・届出関係の説明はこちらをご確認ください。

• 8－（1） PRTR制度に係る第一種指定化学物質の排出量及び移動量の届出書
• 8－（2） PRTR制度に係る対応化学物質分類名への変更の請求書
• 8－（3） PRTR制度に係る対応化学物質分類名への維持の請求書
• 8－（4） PRTR制度に係る電子情報処理組織使用届出書
• 8－（5） PRTR制度に係る電子情報処理組織変更（廃止）届出書
• 8－（6） 磁気ディスク提出票
• 8－（7） PRTR制度に係る変更届出書
• 8－（8） PRTR制度に係る磁気ディスク内容変更依頼書
• 8－（9） PRTR制度に係る過年度新規届出書
• 8－（10） PRTR制度に係る取下げ願い（参考）

項目選択へ戻る

9. 公害紛争処理制度

・・・届出関係の説明はこちらをご確認ください。

• 9－(1) 公害紛争調停申請書
• 9－(2) 公害紛争調停  代理人委任状(弁護士) 様式例
• 9－(3) 公害紛争調停 代理人委任状(弁護士以外) 様式例
• 9－(4) 公害紛争調停 代理人承認申請書 様式例

項目選択へ戻る

10. 騒音規制法、振動規制法（提出先：各市町村環境担当課）

・・・規制内容についてはこちら

• 10－（1） 騒音規制法に係る特定施設設置届出書
• 10－（2） 騒音規制法に係る特定施設使用届出書
• 10－（3） 騒音規制法に係る特定施設の種類ごとの数変更届出書
• 10－（4） 騒音規制法に係る騒音の防止の方法変更届出書
• 10－（5） 騒音規制法に係る氏名等変更届出書　
  　　　　【参考様式】騒音・振動共通様式（利用に当たっては提出先の市町村にご確認ください）
• 10－（6） 騒音規制法に係る特定施設使用全廃届出書
• 10－（7） 騒音規制法に係る承継届出書
  　　　　【参考様式】騒音・振動共通様式（利用に当たっては提出先の市町村にご確認ください）
• 10－（8） 騒音規制法に係る特定建設作業実施届出書
• 10－（9） 振動規制法に係る特定施設設置届出書
• 10－（10） 振動規制法に係る特定施設使用届出書
• 10－（11） 振動規制法に係る特定施設の種類及び能力ごとの数変更届出書、特定施設の使用の方法変更届出書
• 10－（12） 振動規制法に係る振動の防止の方法変更届出書
• 10－（13） 振動規制法に係る氏名等変更届出書
  　　　　【参考様式】騒音・振動共通様式（利用に当たっては提出先の市町村にご確認ください）
• 10－（14） 振動規制法に係る特定施設使用全廃届出書
• 10－（15） 振動規制法に係る承継届出書
  　　　　【参考様式】騒音・振動共通様式（利用に当たっては提出先の市町村にご確認ください）
• 10－（16） 振動規制法に係る特定建設作業実施届出書

項目選択へ戻る