身体障害者福祉法第15条指定医師の指定を受けたい方

　視覚障害、聴覚若しくは平衡機能障害、音声、言語若しくはそしゃく機能障害、肢体不自由、心臓機能障害、じん臓機能障害、呼吸器機能障害、ぼうこう若しくは直腸機能障害、小腸機能障害、ヒト免疫不全ウイルスによる免疫機能障害又は肝臓機能障害の医療に関係のある診療科名を標榜している病院又は診療所において診療に従事されており、その診断に関して相当の学識経験をお持ちの医師に指定を行います。

• 手続方法

　次の書類を送付先に提出して下さい。

　　・身体障害者福祉法指定医指定申請書＋（別紙）経歴書.docｘ　／ｐｄｆ

　　・医師免許証の写し

　　・学会が認めた専門医等の認定証の写し

• 手続概要  

　医師の指定の協議月は5月、8月、11月、2月に実施します。

　　・申請書提出〆切：　協議月の前月末迄

　　・協議結果通知　：　協議月の翌月中旬～下旬　郵送通知

• 注意事項　

　　・Word、PDFのどちらをご利用いただいてもかまいません。

　　・診療に従事している医療機関が和歌山市内の場合、書類の送付先は和歌山市障害者支援課となります。

　　  様式含め、詳細は和歌山市障害者支援課（073-435-1060） 　にお問合せ下さい。

身体障害者福祉法第15条指定医師の変更・辞退届について

　指定された医師の医療機関、氏名に変更があった場合、県外の医療機関に変更される場合、指定医を辞退される場合等には次の書類を提出してください。

• 変更届

　医療機関、氏名に変更がある場合、次の書類を提出してください。

　　・指定医変更届.docｘ　／ｐｄｆ

• 辞退届

　指定医を辞退する場合、県外の医療機関へ変更がある場合等は次の書類を提出してください。

　　・指定医辞退届.docｘ　／ｐｄｆ

• 注意事項

　・Word、PDFのどちらをご利用いただいてもかまいません。 

　・変更後の医療機関が和歌山市内となる場合、書類の送付先は和歌山市障害者支援課となります。

　  様式含め、詳細は和歌山市障害者支援課（073-435-1060） にお問合せ下さい。

　・変更後の医療機関が県外の場合、指定医辞退届をご提出下さい。

送付先

• 和歌山県福祉保健部福祉保健政策局

　障害福祉課在宅福祉班

　〒640-8585 和歌山県和歌山市小松原通一丁目1番地

　TEL：073-441-2514

　FAX：073-432-5567

お問い合わせ窓口

• 障害福祉課
  TEL 073-441-2514
  FAX 073-432-5567

 

関連ファイル

• 別記第4号様式（指定申請書） (ワード形式 18キロバイト)
• 別記第4号様式（指定申請書） (ＰＤＦ形式 65キロバイト)
• 別記第5号様式（指定医変更届） (ワード形式 17キロバイト)
• 別記第5号様式（指定医変更届） (ＰＤＦ形式 31キロバイト)
• 別記第6号様式（指定医辞退届） (ワード形式 16キロバイト)
• 別記第6号様式（指定医辞退届） (ＰＤＦ形式 30キロバイト)