認定特定行為業務従事者認定証の申請・変更・原本証明等
1認定特定行為業務従事者認定証の交付申請 ※喀痰吸引等研修（第1号研修・第2号研修）を修了した方
3 「認定特定行為業務従事者認定証」又は「喀痰吸引等研修修了証明書」の原本証明
1 認定特定行為業務従事者認定証の交付申請
介護職員等がたん吸引等を実施する場合は、県から認定特定行為業務従事者認定証の交付を受ける必要があります（介護福祉士が業として行う場合を除く）。
「申請に必要な書類」
認定特定行為業務従事者認定証 交付申請書（省令別表第一号、第二号研修修了者対象）（ワード形式 47キロバイト）（様式4）
(記入上の注意点)
研修機関所在地は、修了証に記載されている研修機関所在地を記入して下さい。
また、研修修了日は、修了証明書の交付日を、修了証明書番号は修了証明書に記載されている番号を記入してください。- 住民票（原本）
- 社会福祉士及び介護福祉士法附則第11条第3項の各号の規定に該当しない旨の誓約書（ワード形式 44キロバイト）（様式4-3）
- 喀痰吸引等に関する研修修了証（写し）
※平成23年度介護職員等によるたんの吸引等のための研修修了者のみ（経過措置）
- 認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）交付申請書ワード形式 48キロバイト）（様式17）
- 住民票（原本）
- 社会福祉士及び介護福祉士法附則第11条第3項の各号の規定に該当しない旨の誓約書（ワード形式 44キロバイト）（様式4-3）
- 喀痰吸引等に関する研修終了証及び終了した研修内容、研修時間を示す資料
- 認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）認定特定行為業務従事者認定証（経過措置交付申請書添付書類(1)本人誓約書ワード形式 61キロバイト）（様式17-2）
- 認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）認定特定行為業務従事者認定証（経過措置交付申請書添付書類(2)第三者証明書ワード形式 50キロバイト）（様式17-3）
(補足)証明者は申請者が従事する事業所の長等 - 認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）認定特定行為業務従事者認定証（経過措置交付申請書添付書類(3)実施状況確認書ワード形式 41キロバイト）（様式17-4）
認定特定行為業務従事者認定証（経過措置）交付申請書類確認表（エクセル形式 30キロバイト）
2認定特定行為業務従事者の変更届等
「氏名又は住所に変更がある場合」
- 認定特定行為業務従事者認定証 変更届出書（ワード形式 39キロバイト）（様式7-1）
- 変更内容が分かる書類 ※住所変更の場合は住民票、氏名変更の場合は戸籍抄本又は戸籍謄本
- 認定特定行為業務従事者認定証再交付申請書（ワード形式 31キロバイト）（様式8） ※氏名変更が伴う場合
- 認定特定行為業務従事者認定証 ※住所変更のみの場合は写し
「新たに特定行為を追加する場合」
- 認定特定行為業務従事者認定証 変更届出書（ワード形式 39キロバイト）（様式7-1）
- 認定特定行為業務従事者認定証再交付申請書（ワード形式 31キロバイト）（様式8）
- 喀痰吸引等に関する研修修了証（写し） ※新たに追加する特定行為のみ
- 認定特定行為業務従事者認定証
「紛失、破損により認定証の再交付を希望する場合」
- 認定特定行為業務従事者認定証 再交付申請書（ワード形式 31キロバイト）（様式8）
-
認定特定行為業務従事者認定証（破損の場合）
「社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第8条の2の規定に該当するに至った場合」
- 社会福祉士及び介護福祉士法施行規則第8条の2の規定に該当する旨の届出書（様式7-2）
- 認定特定行為業務従事者認定証（死亡し、又は失踪の宣告を受けた場合のみ）
-
認定特定行為業務従事者認定証（破損の場合）
「認定を辞退する場合」
- 認定特定行為業務従事者 認定辞退届出書（ワード形式 37キロバイト）（様式11）
- 認定特定行為業務従事者認定証
3 「認定特定行為業務従事者認定証」又は「喀痰吸引等研修修了証明書」の原本証明
介護福祉士の登録において「認定特定行為業務従事者認定証」又は「喀痰吸引等研修修了証明書」（どちらも和歌山県が発行したものに限る。）の写しの原本証明が必要な方は下記申請書により申請してください 。
なお、登録研修機関発行の修了証に係る原本証明については、各登録研修機関へお問い合わせください。
認定特定行為業務従事者認定証・喀痰吸引等研修修了証明書 原本証明申請書（ワード形式 16キロバイト）
なお、氏名の変更があるときは下記書類も併せて提出してください。
- 認定特定行為業務従事者認定証の場合
認定特定行為業務従事者認定証変更届出書（様式7-1）及び戸籍抄本 - 喀痰吸引等研修修了証明書の場合
戸籍抄本（写し可）
介護福祉士の登録手続きについては、公益財団法人社会福祉振興・試験センターのホームページをご確認ください。
公益財団法人社会福祉振興・試験センター（外部リンク）
お問い合わせ先
和歌山県 福祉保健部 福祉保健政策局
長寿社会課 振興班
TEL 073-441-2519
FAX 073-441-2523